令和８年９月１０日
先週に続いて今週は広島大学で広島産婦人科学会総会が開かれた。一般演題と特別講演があったが、今回もWEB参加とした。一般演題は県内の主要な医療機関より12の演題が出され、主に若手の医師たちが発表し、質疑応答がなされた。はるか昔、自分もあんな風に発表していたなと思いながら聞いていたが、皆上手にしゃべるものだと感心した。
特別講演は熊本大学の近藤英治教授で、流れるような名調子の講演で「周産期医療における先制医療」と題して手術を中心にした興味深い話であった。クリニックで一人でやっているとどういしても新しい風に疎くなる。医学雑誌を毎月購入して読んでいるが、生の発表や講演は刺激になる。それにしても新しいことがどんどんできるようになって、ついていくのが大変である。今日は某所でカンファランスがあり、出席するつもりである。
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WEB講演会（第2弾）
WEB講演会
令和８年９月４日
久しぶりに広島市臨床産婦人科医会の講演会があった。医師会館で行われたので自分はWEB参加である。医師会館は広島駅の北側にあるので夕方は非常に混むのでタクシーでも時間がかかる。ここに1,000床近い病院を作るというが、混雑がいっそう進んで収集が付かなくなるのは火を見るよりも明らかである。計画を進めている人たちは何を考えているのだろう。それはそれとして今回の講演は、富山県立中央病院産婦人科部長・谷村悟氏による「骨盤臓器脱と子宮筋腫治療ー知っておきたいトレンドー」の演題で流れるような名調子で興味深く聞かせてもらった。
子宮脱などの手術は県によってずいぶん件数が違っていて、広島県は少ないそうだ。多いのは岡山県、なぜそうなっているのかわからないが、岡山県には手術に熱心な医師が多いのだろう。メッシュを使うケースも多いようだが、仙骨に固定する際、注意しないと後でいつまでも続く炎症が起き問題になるという。
今回の講演は会場に出席したのは十数人、他は皆WEBだったらしい。いい時代になったものである。
「更年期女性に多い手の不調」
令和８年６月１９日
表題は産婦人科医会研修会の講演で「メノポハンドと向き合う」の副題で、広島手の外科・微小外科研究所の蜂須賀裕己所長の話を聞くことができた。更年期の頃から「朝、手が握りにくい」という声をよく聞くが、ばね指、ヘバーデン結節、ブシャール結節など手指に関する不調を訴える人は多い。それらの治療を専門におこなっている所長の話は、我々にとっては専門外だけに興味深かった。
これらの不調の原因は老化だが、女性にとっては更年期に一気に来る女性ホルモンの減少は大きな問題だ。仕方ないこととは言え、体内で起きていることにどうしようもなかったが、現在はホルモン補充療法が確立されている。女性にとって女性ホルモンは絶対に必要だと思っているが、平均寿命が50歳の頃は関係なかったかもしれないが現在は80歳以上になっている。30年間女性ホルモンの少ない期間があることになる。その間はホルモンを補充して元気に生きられればこれほどいいことはない。いろんな問題はあるが、ホルモン補充はいいものだとあらためて思った。
母体保護法指定医研修会
令和８年６月１２日
今年も県医師会主催の研修会が開かれた。WEB参加もあるが、医師会の仕事もあって医師会館で研修を受けた。講演は医療安全・救急処置に関するもの、生命倫理に関するもの、母体保護法に関するものの３題を４人の講師が講演してくれるもので、講演を最後まで聞かないと指定医から外される。講習は２年に１回受ければいいのだが、自分は毎年出席している。
医師会の仕事があるからだが、やはり出席すると日ごろ顔を合わせない先生と話ができるので、これもいいなと思ってしまう。
今回興味深かったのは減胎手術に関する講演で、大阪大学の遠藤誠之教授による「本邦での多胎妊娠における減胎（減数）手術に関する臨床研究」は、多胎妊娠は３胎以上になると母児共に危険なので、２胎に減らすことの議論と母体保護法との兼ね合いなど難しい問題があり、苦労してきた過程を話された。母体内で胎児を減らすテクニックと、どの胎児を減らすかの選別の問題もあり難しいだろうと思った。特に体外受精が始まったころは、一度に複数の受精卵を子宮内に戻していたので多胎が多かった。それで戻すのは原則１つのみになってよかったが、排卵誘発剤を使った場合、多胎ができやすいのが問題である。いろいろ考えさせられる講演であった。
緊急避妊薬がOTC化された
令和８男２月６日
いよいよ緊急避妊薬が薬局で販売されるようになった。いいことなのだろうが問題は一杯ある。
まず、我が国で売られているノルレボは避妊効果はそれほど強くなく、排卵前に飲むことで排卵を遅らせるか、少し抑制することによって避妊できるか、というものである。射精した精子は１時間もあれば卵管に到達している。その後５日間くらいは受精能力がある。緊急避妊ピルを飲む前に排卵していたら受精している可能性があり、その後で飲んでも意味がない。
排卵しているかどうかは婦人科できちんと確認しなければわからない。受診時に排卵が済んでいれば飲む意味がないのである。薬局での値段が１錠7,480円だという。薬局では排卵の有無はわからないので結局は全員が飲むことになる。無駄な内服が増えると思われる。
欧米では緊急避妊薬はUPAが第一選択になっている。この薬はプロゲステロンの受容体に作用するので受精したばかりでも効果がある。ただし、胎毒性があるので妊娠がはっきりしている場合は使えない。この薬なら薬局で出しても有効だと思うが、全員に妊娠検査薬を使って妊娠していないことの確認が必要になるだろう。
全てを考案すれば、やはりきちんと診察できる婦人科で求めるほうがよいと思う。
「私はがんで死にたい」
令和７年６月１３日
表題は外科医からホスピス医になり、89歳でがんで亡くなった小野寺時夫氏が2012年にメディカルトリビューンより刊行した著書の復刻版である。序文は医師で作家の久坂部羊氏が書き、あとがきは最後までそばにいて小野寺氏を看取った娘さんの美奈子氏が書いている。
小野寺氏は消化器外科医で50歳台までは第一線でバリバリ働いていたが、57歳の時に咽頭がんになり幸い治癒したが、それを契機に生き方を変えた。管理職になり患者さんを直接見なくなったのも変えられた原因だろうが、山歩きが好きだったのでハイク・サークル「かたくり」をつくり、3～40人のメンバーで毎年2～3回国内や国外で山登りやトレッキングを行うようになった。家庭菜園も始めて勤め先の病院内で配ったり、バイオリンも習い始めた。その後、頼まれてホスピスに携わるようになって、進行がんに対する日本の医療がどんなに過酷なものか思い知り、この本を書いたのである。がんはある時期を超えると治療しても治らない。抗がん剤も効かない。治療は患者を苦しめるだけである。治らないものを無理に治そうとするから苦しめるのである。痛みを緩和し、おだやかに最後を迎えられるようにするのがホスピスであり、在宅療養支援クリニックである。氏は様々な実例を示しながら、日本の医療は治療には熱心だが緩和ケアは遅れているというか、ほとんどちゃんと行われていないという。緩和ケアが充実しているなら、氏はがんで死にたいと書いていて実際にがんで亡くなった。その経緯は美奈子氏が書いているが、見事な一生だったと周囲は羨ましがっている。確かにその通りだと思う。
日本産婦人科学会
令和７年６月６日
我が母校、岡山大学で先月、増山寿教授のもとで第77回日本産婦人科学会が開かれた。大学にとって本学会を主催することは名誉なことで、医局員をはじめOBにとっても誇らしいことである。
私が産婦人科に入局した時の教授は関場香先生で、その時も岡山で学会が行われた。次の教授工藤尚文先生の時も行われ、さらに次の教授平松祐司先生の時も主宰されたので、入局後4回目の主催をみることになったわけである。準備は大変だっただろうと想像するが、すばらしいことで心からの拍手を送りたい。
本学会のテーマは「不易流行」で、松尾芭蕉の俳諧理念の一つだそうである。不易とは時代を超えて変わらないもので、流行とは時代と共に変化しているもので、温故知新と言ったらいいのだろうか。今回もWEBで参加しているが、会長講演は増山教授の人柄が表された素晴らしいものだった。
１週間でいろいろな講演や発表、シンポジウムなどが視聴出来るので、空いた時間を見つけながら利用するつもりである。
京都大学ips細胞研究所CIRA（サイラ）
令和７年５月２３日
先月、京都大学ips研究所が発表した治験は世界を驚かせた。これは「ips細胞由来ドパミン神経前駆細胞を用いたパーキンソン病治療に関する医師主導治験」で、7名の患者さんに移植した結果を発表したものである。
パーキンソン病は脳内のドパミン神経細胞が減少し、それにより動作緩慢・筋強剛・安静時振戦を特徴とする症状が起き、薬物療法も長期に渡っては難しくなる疾患で、失われた神経細胞を補う治療が検討されてきた。欧米ではヒト中絶胎児の脳を移植する治験がおこなわれてきたが、倫理問題や安定した供給の難しさが指摘されていた。
CIRA（サイラ）ではヒトips細胞からドパミン神経細胞を誘導する方法を開発、人に応用する治験を行ったわけである。その結果は重大な有害事象の発生もなく、有効性評価の対象となった6名のうち4名に改善が認められ、移植したドパミン神経の活動の増加が認められた。
この治験を一日も早く世界中の患者さんに届けるため、国内でのさらなる治験と同時に海外での治験も行っている。本当に素晴らしい研究で、高橋淳教授をはじめ研究グループの成果に感動と尊敬の念を禁じ得ない。
緊急避妊ピルについて
令和７年３月２８日
以前から何度も書いているが、緊急避妊ピルを求めて来院される人が多い。ほとんどの人は「性交後48時間以内あるいは72時間以内」なら効果があると思っているようである。なぜ効果があるか説明を受けていない人がほとんどである。それは、排卵前に飲むことによって排卵を遅らせるか抑制することで妊娠を防ぐのである。性交後1時間もすれば精子は卵管に到達している。そこで卵子が出てくるのを待つわけである。そこへ卵子が来れば精子は卵子を取り巻いて入ろうとするわけである。卵子は排卵して１日以上たてば受精できなくなるので、精子が待っていないと妊娠できないわけである。
性交時に排卵が終わって1日以上たっていれば内服する意味はないし、排卵が１週間以上先なら妊娠しないので飲む必要はない。排卵前の1週間の間に性交した場合だけが有効なのである。
排卵日でも妊娠率は34%なので3人に1人しか妊娠しない。緊急避妊ピルを飲むことで妊娠率が10～15％に下がるだけなのである。なかなかいい方法はないのだ。その割に値段が高い。通信販売もあるようだが利用者に聞いてみると高い値付けをしている。薬局で売ることにする話もあるが、飲む必要のない人も買うだろうから賛成できない。避妊に最もいいのはやはり毎日飲む低用量ピルである。
「透析を止めた日」
令和７年１月１４日
表題は広島生まれのノンフィクション作家、広島大学特別招聘教授、堀川恵子氏の近著である。氏は当時、広島のテレビ局でディレクターとして活躍しており、その頃から夫となったＮＨＫ渋谷放送局のプロデューサー、林新氏を知っていた。番組で賞をもらうたびに林氏は１等、自分は２等のことが多く、悔しい思いをしていたが、堀川氏がフリーのディレクターとして上京し最初に書いた番組企画書「ヒロシマ・戦禍の恋文～女優森下顕子の被爆」をＮＨＫに提案し制作することになったプロデューサーが林新氏だった。仕事を通じて林氏の能力に惹かれ、尊敬し一緒に生活することになったが、林氏は多嚢胞腎のため腎不全になりすでに血液透析をしていた。
透析は週３回、４時間ずつかかり、その間は腕を動かせないし苦痛が強く、何より施設までの往復の時間も必要だ。でも透析をしなければ生きて行けない。毎日の生活も水分制限や食物の制限もありつらい耐える日々が続く。堀川氏は夫を全身全霊で支えながら生活、作家としての執筆を行う。夫は次第に弱っていき透析を受ける力もなくなっていく。足にできた壊疽の耐えがたい痛みに苦しみながら「透析患者には緩和医療が受けられない」との言葉に絶望的になる。最期を看取ってしばらく茫然自失の日が続くが、編集者の勧めもあり我が国の腎不全の患者、透析の実態など調べていくうちに、日本には腎不全に対してよい医療を提供している施設・医師がいることがわかってきて希望を持つようになった。その一つが腹膜透析である。介護施設・医療スタッフと力を合わせ患者は自宅で安らかに逝くことができるようになった地域・施設を取材し、紹介している。素晴らしい著作に巡り合ったと思う。