平成２４年４月２１日（土）
今の産婦人科診療で最も大きな出来事は超音波検査装置が開発されたことだと思う。胎児を観察する方法で、これほど安全で手軽にできるものはない。レントゲンやCTは被爆が問題になるうえに、装置が大げさなので場所やコストがかかりすぎるし、実際に使うのも大変である。
わずか３０年前までは妊娠の状態を知るための触診・内診は産婦人科医にとって大切な、名人芸のような技術が必要であった。なにしろお腹の外から子宮内の胎児がどれくらい育っているのか、元気なのか、逆子ではないかなど、様々なことを診断しなければならなかったからである。現在でも行われている子宮底長・腹囲の測定はその時代の名残である。これらはもはや不必要になっているが、まだ健診の項目に入っている。また、胎児の心音を聞くための聴診器に相当するトラウベという木製の筒も、超音波を利用したドップラー装置になり、胎児の状態を観察するためのNSTへと発展していった。
もうひとつの大きな変化は、妊婦健診がほぼ公費になったことである。従来は健診は自費診療で、検査項目は施設によって若干異なっていたが、公費になったために画一化され、回数も決められてしまった。本当に必要なのかと思われる検査もある。かつて多かった妊娠中毒症（今ではこの病名はなくなった）を見つけ、早めに治療するという目的で始まった妊婦健診だけれど、ずいぶん様変わりしてきたものである。（この項続く）

平成２４年３月８日（木）
新しい緊急避妊ピル（ノルレボ錠）がわが国で承認・発売されて６カ月を過ぎた。聞くところによるとあまり普及してないようで、原因はその値段が高すぎるせいだという。１回分が１万円である。これは製薬会社の卸値であり、これに診察料などが加わると１万５千円ぐらいになり、なぜこんな法外な値段を厚労省・製薬会社（外資系）が決めたのか納得いかない。フランスではノルレボ錠が薬局で売られていて、３，５００円ぐらいだそうである。ということは卸値では２～３０００円であろう。わが国の卸値１万円はどう考えてもおかしい。
従来の緊急避妊の方法は、中容量ピル（プラノバール）を２錠飲み、１２時間後にもう２錠飲むYuzpe法であるが、避妊率はノルレボ錠とほぼ同じである。こちらの値段ははるかに安く、この値段でメーカーは利益があるのかと思うくらいである。いずれにしても私としては法外な値段のノルレボ錠を勧める気はなく、従来のYuzpe法を勧めている。ただ、問題なのはこの方法だと吐き気を訴えることがあり、そのためにノルレボ錠が開発されたのである。もちろん従来の方法でなんともない人も多いので、私としては当分従来の方法を勧めるつもりである。
排卵時に性交した場合の１回の妊娠率は約３０％で、緊急避妊ピルの妊娠阻止率は約８０％なので、ざっと５～６％は緊急避妊薬を飲んでも妊娠する可能性がある。毎日飲むピルの場合の妊娠率は０，１％で、これがどんなに優れているかわかるだろう。避妊には毎日飲むピルを勧めるものである。

平成２４年２月９日（木）
欧米では日常的に使われているピルは、わが国では以前より増えたとはいえまだまだ普及していないのが現状である。当院では多くの人にピルを処方しているが、初めて服用する人の多くは「ピルは怖い」と思っているようである。
実際に飲み始めてみると「なんだ、何も問題ないじゃないか」と思う人がほとんどで、避妊はほぼ完璧にできるし、生理痛は楽になる、生理の量も減るので貧血が治る、生理の周期がきちんとするなど多くの利点を実感する。副作用で多いのは飲み始めにおきる「吐き気」「むくみ」であるが、ほとんどの人は慣れてなんともなくなる。
ピルは原則３週間飲んで１週間休むことになっているが、種類によっては連続内服できるものもあり、２～３カ月続けて飲んでもらいその間生理はなく、その後の１週間の休薬期間に生理がくるようにしている人もいる。欧米ではすでに１年に１回だけ生理が来るピルも発売されていて、なかなかの人気だそうである。
なぜ生理があるのかを考えると、これはすべて妊娠するためである。妊娠するために毎月排卵し子宮は妊卵を着床させるために内膜を厚くし、妊娠がなければそれが剥がれて生理となり、また次の排卵が起こり…これを延々と繰り返している。その間には排卵時の卵巣出血が起きたり、子宮筋腫ができたり、子宮内膜症が発症したり大変である。なにより生理痛や生理の出血の手当てがわずらわしい。
だから、妊娠を望んでいない時にはピルを飲んでいると上記の悩みから解放される。なにより子宮・卵巣を休ませることができるので子宮筋腫や内膜症の進行を遅くすることもできるし、卵巣がんになる確率は飲まない時の半分になる。良いことばかりで悪いことがほとんどない稀有な薬である。ピルは薬を含め人類が開発した最も良いものの一つだと思う。

平成２４年１月１８日（水）
妊娠初期流産の原因のほとんどは妊卵の細胞分裂がうまくいかなくなったためで、民族を問わず一定の割合で起きる。だから治療する意味もないし治療できない。このことは胎児（胎芽）を超音波検査によってリアルタイムに観察できるようになって、わかってきた。したがって感染がない場合、経過を見守るしかないので、そのことを患者さんに話して納得してもらっている。
３０年以上前にはまだ超音波検査が普及しておらず、妊娠初期に不正出血があれば入院してもらい、止血剤などを点滴投与するのが標準治療とされていた。だから当時はどの病院もそういう患者さんがいっぱい入院していて、ベッド上安静にて点滴を受けていた。なにしろ流産率はヒトでは１５％以上あるのだから患者さんは多いわけである。今から考えれば気の毒であるが、意味のない治療をさせられていたことになる。でも当時の医学水準ではその治療が標準で、もしその治療をせずに流産したら訴えられて敗訴しただろう。
最近、少し出血した妊娠初期の患者さんを入院させる医療機関があるのを知って驚いた。もちろん上記のように説明して、それでも入院を希望されたのなら別であるがこの場合はどうなのだろう。
現在、標準治療として行われていても、将来なくなるものも多々あると思われる。今は通常に行われているが自分では意味がないと思われる治療はしないようにしているが、３０年の間でもそのように思っていてあとでそのとおりだと証明された治療は結構あったし今もあるのである。

平成２３年７月８日（金）
製造が遅れていた子宮頸がんを防ぐワクチンが、８月初めには供給されるとのことである。さらに、８月末には４価ワクチンのガーダシルも発売されるそうだ。
子宮頸がんの原因となるヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）は何十種類も型があり、そのうちの１６，１８が子宮頸がんの６０～７０％に認められることから、この２種類の型に対応したワクチンができたわけである。これを２価ワクチンといい、現在不足しているサーバリックスのことである。
ＨＰＶの６，１１は「いぼ」をつくるウイルスで、がんにはならないが尖形コンジローマという性病をひきおこす。ガーダシルは、ＨＰＶの１６，１８、に加えて６，１１もカバーした４価ワクチンである。ちょっと考えればこちらの方がよさそうであるが、そうでもないらしい。
２価ワクチンのサーバリックスの方がＨＰＶ１６，１８に対する抗体価が強く、長期にわたって有効なのだという。困ったものだ。今後どちらを薦めたらいいのか難しい。

平成２３年６月１０日（金）
今日から子宮がん予防ワクチンの接種がＯＫとなった。といっても、今年高校２年生になった人と、１月から３月までにすでに接種を開始している人の２回目ないし３回目の人だけが対象であるが。初めての接種はまだ無理なようである。
震災を期にいろいろ困難なことが続出している。財政破綻ははっきりしているのだから、バラマキ政策はすべて中止しなければ仕方ないだろう。われわれ国民もバカではないのだから、今国の財政がどうなっているかぐらいはわかっている。政府はまともな政策を施行してほしいものである。

平成２３年４月９日（土）
健康診断（ドック）に「腫瘍マーカー検診」という項目がある。かつて結構流行っていたが最近ではすたれていたのかと思っていたら、オプションで行われているらしい。異常値が出たということで心配して来られた患者さんが複数おられた。もちろん婦人科的にはなんの異常もみられなかった。
これらの検査を健康診断に使うのはいいこととは思わない。むしろ異常値が出て心配する人が増えるだけである。正常値とは、１００人の正常な人の検査の値のうち、９５％の人が入っている範囲をいう。だから正常な人でも５％は異常とみなされるのである。
腫瘍マーカーは実際に発症して治療を受け、その後のフォローには有用な場合もあるが、健康診断ではいたずらに不安を持つ人をつくるだけである。医師自らが本当に有用と思ってやっているのだろうか。はなはだ疑問である。